Milkman Karlson — это забавный платформер с элементами экшена, где игровой процесс основан на законах физики. История проста: парень по имени Карлсон испытывает жажду и отправляется в магазин за любимым напитком. В игре 19 уровней, на которых герою приходится преодолевать различные препятствия, такие как оживлённое шоссе без светофора, пропасти и роботы. Последних можно обезвреживать в режиме замедления времени, если найти пистолет с бесконечными патронами. Киборги могут стрелять в ответ или вести себя как камикадзе.
Главный герой неуклюж и часто падает. У него есть шкала здоровья, которая уменьшается от пуль, взрывов и неудачных прыжков (нужно зажимать кнопку и удерживать её пару секунд). Здоровье восстанавливается при сборе пакетов с молоком, разбросанных по уровням. При падении с большой высоты или столкновении с машиной персонаж погибает мгновенно. В игре присутствует кровь.